杭州市城乡居民医保报销金额计算方式

导语 杭州市医保报销费用的计算公式为【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例,具体起付线及报销比例详见正文。

  一、计算公式

  医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

  二、起付线

  参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

  城乡居民医保(包括少儿医保、大学生医保)

  门诊起付线:300元

  住院起付线:

三级医疗机构 其他医疗机构 社区卫服务机构
800元 500元 300元

  三、报销比例

  门诊报销比例

  1.少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保一档参保人员

三级医疗机构
其他医疗机构
社区卫生服务机构
40% 60% 70%

  2.其他城乡居民医保二档参保人员

三级医疗机构
其他医疗机构
社区卫生服务机构
30% 50% 60%

  3.其他城乡居民医保三档参保人员

三级医疗机构 其他医疗机构 社区卫生服务机构
30% 40% 60%

  住院报销比例

三级医疗机构 其他医疗机构 社区卫生服务机构
70% 75% 80%

  四、提醒

  参保的少年儿童和其他城乡居民在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊医保起付标准减免300元。

点此阅读政府官方文件原文

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