杭州市城乡居民医保报销金额计算方式
导语 杭州市医保报销费用的计算公式为【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例,具体起付线及报销比例详见正文。
一、计算公式
医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
二、起付线
参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
城乡居民医保(包括少儿医保、大学生医保)
门诊起付线:300元
住院起付线:
三级医疗机构 | 其他医疗机构 | 社区卫服务机构 |
800元 | 500元 | 300元 |
三、报销比例
门诊报销比例
1.少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保一档参保人员
三级医疗机构 |
其他医疗机构 |
社区卫生服务机构 |
40% | 60% | 70% |
2.其他城乡居民医保二档参保人员
三级医疗机构 |
其他医疗机构 |
社区卫生服务机构 |
30% | 50% | 60% |
3.其他城乡居民医保三档参保人员
三级医疗机构 | 其他医疗机构 | 社区卫生服务机构 |
30% | 40% | 60% |
住院报销比例
三级医疗机构
其他医疗机构
社区卫生服务机构
70%
75%
80%
四、提醒
参保的少年儿童和其他城乡居民在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊医保起付标准减免300元。
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