杭州医师执业许可注销办理材料
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杭州医师执业许可注销办理材料:
1、医师注销注册申请表
2、原《医师执业证书》
3、注销说明文件
4、委托申报的,应提供委托申报证明及受托人身份证明
其他材料:
死亡:已注销户口的户口本复印件
被宣告失踪的:宣告失踪的法院公告复印件
受刑事处罚的:法院判决书复印件
受吊销《医师执业证书》行政处罚的:行政处罚决定书复印件
再次考核仍不合格的:培训及考核机构出具的考核不合格证明
中止医师执业活动满二年的证明材料
身体健康状况不适宜继续执业的:相关医疗诊断文书复印件
单位名称 |
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姓 名 |
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性别 |
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医师资格证书编号 |
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医师执业证书编号 |
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级 别 |
□ 执业医师 □执业助理医师 |
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执业类别 |
□临床 □口腔 □中医 □公共卫生 |
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执业范围 |
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注销注册原因 |
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单 位 意 见 |
经办人: 公 章 年 月 日 |
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上级主管 部门意见 |
经办人: 公 章 年 月 日 |
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卫生行政 部门意见 |
经办人: 公 章 年 月 日 |
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备 注 |
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回复关键词【医师资格证】,可查询考试成绩
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